关于ACR——你要知道的那些事
引言
根据最新国际糖尿病联盟（IDF）发布报告，现全球糖尿病患病人数已达8亿，预计到2045年可超10亿，其中中国是糖尿病患病人数最多的国家，约有1.5亿人罹患糖尿病，而其中约8000万人尚未接受相关治疗。
在中国糖尿病患者中，糖尿病肾病（DKD）患病率约为30%-50%，高于国际平均水平。而由DKD而引起的慢性肾病（CKD）和尿毒症，约占透析患者的30%-40%，而随着2型糖尿病年轻化，DKD发病年龄也呈现提前趋势。
由于DKD早期症状不明显（如微量白蛋白尿），隐匿性强，易被忽视，确诊时可能已进入中晚期肾病。当肾功能受损后，极难逆转，后期需依赖透析或肾移植进行治疗，且费用高昂，对社会和家庭造成了沉重的压力。
由此可见，DKD的“早发现，早干预，早监测”显得尤为重要。而ACR可作为DKD早期肾损伤的“敏感”指标，则对糖尿病患者提早发现肾损伤，逆转肾功能，延缓病情进展，有着重要的意义。
一、什么是ACR？
ACR（又称尿ACR）为尿微量白蛋白/尿肌酐比值，其主要检测人体尿中蛋白质与肌酐的排出情况，是反映人体肾功能的一项敏感指标。正常人体排出的尿液中一般不含有或仅含微量的白蛋白。当人体肾脏的肾小球基底膜受到损伤或缺陷时，白蛋白便会从肾小球漏出，出现在尿液中。正常尿液中白蛋白含量不超过30mg/24h，临床上将尿液中白蛋白含量在30~300mg/24h范围内的称为尿微量白蛋白。
肌酐则是肌肉代谢产物，不同性别年龄之间会有差异，普遍男性＞女性，成人＞儿童。人体所产生肌酐会全部通过肾小球基底膜，且99%会通过尿液排出体外，而这一过程是连续且恒定的。因此对尿肌酐进行测定，可对患者尿量的变化进行纠正。
美国K/DOQI研究指出，尿微量白蛋白与肌酐比值（ACR）可精确尿蛋白排泄率，降低尿量对随机尿中白蛋白结果的影响，并可作为尿蛋白检查的敏感指标。
二、ACR与尿常规、24小时尿蛋白有什么区别？
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在日常的临床诊疗中，对早期肾损伤的检查大部分由检验科完成，其中标本类型涉及血液和尿液，检测方法也不尽相同，而这些检查手段有什么区别，针对不同人群又该如何选择的呢？
（另我科开展的血清胱抑素C与β-2微球蛋白，为肾小管损伤检测指标。）
三、哪些人群需要检测ACR
前面我们提到，肾脏功能受损时，尿中便会出现白蛋白。早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，常规的肾功能检查（尿素、肌酐、尿常规检测蛋白等）大多是正常的，病人也没有任何临床症状，只有在肾小球滤过率（GFR）下降到50%时才会有明显上升。此时肾脏损伤已到中晚期，发展成为形成慢性肾病（CKD）最终导致严重肾功能不全，甚至至尿毒症（肾衰竭）。
故尿ACR可以用于高危人群肾脏功能的早期预警，同时也可对早期肾病进行分期，指导治疗，亦适用于健康人群的筛查。
1)ACR与糖尿病
根据《中国糖尿病防治指南2024》指出：推荐所有2型糖尿病（T2DM）及病程≥5年的1型糖尿病患者，每年至少一次进行ACR和估算肾小球滤过率（eGFR）评估，以尽早发现DKD。
糖尿病患者在3-6个月中进行ACR检测，连续三次中有两次大于临界值，在排除其他干扰因素下即可诊断为DKD。而对于已确诊的DKD患者，根据其肾病进展，每年至少进行1~4次的随访评估。
注：表格中数字为建议每年进行随访的次数；颜色代表CKD进展风险
2）ACR与高血压
ACR同样也是诊断高血压患者早期肾损伤程度的敏感指标，也是用来筛选、评估、监测高血压患者心血管疾病发病率的指标。在心血管疾病中（不稳定心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等）ACR 会明显增高，因此ACR 具有有独立预警心血管事件的价值。
3）ACR与其他疾病
系统性红斑狼疮患者尿ACR水平明显高于健康人，ACR可作为SLE肾损伤的早期指标之一。同时在糖尿晚期视网膜和神经病变、妊娠期高血压、产妇先兆子痫等都有十分密切的关系。
四、怎样才能准确测定ACR
从检验的角度来衡量现有的实验室检验项目，尚没有兼顾特异性强，敏感度高，干扰性小，经济型好，标本获取简单的项目，任何检查项目都存其局限性。如何避免干扰因素，充分发挥项目检查优势，做到精准检查，提供及时的，高质量的检查报告，为临床解决实际困难，则是作为检验人一直追求的目标。而合格的标本则是这一切的 前提。
1）ACR标本要求
尿液（晨尿中段首选）：推荐晨尿是因，晨尿内物质相对恒定，易于标准化，不易产生波动，不易受饮食及饮水量的影响。如个别患者因B超检查需大量饮水，充盈膀胱，最终造成尿液稀释，影响检出。
随机尿：随机尿标本多为患者在医院自行留取，留取前患者应避免发热、尿路感染，女性生理期、直立性蛋白尿、高蛋白饮食、剧烈运动等因素对结果造成的影响。建议医生同时开具尿干化学检查(尿常规)，对异常结果进行综合分析。
尿液（晨尿中段首选）：推荐晨尿是因，晨尿内物质相对恒定，易于标准化，不易产生波动，不易受饮食及饮水量的影响。如个别患者因B超检查需大量饮水，充盈膀胱，最终造成尿液稀释，影响检出。
随机尿：随机尿标本多为患者在医院自行留取，留取前患者应避免发热、尿路感染，女性生理期、直立性蛋白尿、高蛋白饮食、剧烈运动等因素对结果造成的影响。建议医生同时开具尿干化学检查(尿常规)，对异常结果进行综合分析。
2）尿液保存
尿液样本，室温下（10~30℃）条件下可保存4小时，2~8℃条件下可保存5天（不推荐）。
尿液样本不可在-20℃条件下保存，且 不可冻融。
尿液样本，室温下（10~30℃）条件下可保存4小时，2~8℃条件下可保存5天（不推荐）。
尿液样本不可在-20℃条件下保存，且 不可冻融。
3）药物对ACR的影响
高浓度Vc，因其可竞争性抑制酶反应，易造成肌酐的假性减低。
某些头孢类抗生素，会导致肌酐的假性升高。
其他可能影响白蛋白检出或肌酐排除率的药物
高浓度Vc，因其可竞争性抑制酶反应，易造成肌酐的假性减低。
某些头孢类抗生素，会导致肌酐的假性升高。
其他可能影响白蛋白检出或肌酐排除率的药物
总之，临床医生应注意药物对检查结果影响，检验科也应提示患者尿液标本留取的注意事项，最大可能的降低标本质量对检验结果的影响，同时建议患者在同一医院，用同一类型标本，进行连续监测，以获得良好且持续的检查结果。
参考资料：2023 ADA（美国糖尿病协会）指南、KDIGO（国际肾脏病组织）共识、中国糖尿病防治指南2024版等。返回搜狐，查看更多