申
请
人
信
息
公民
姓 名
工作单位
证件名称
证件号码
通信地址
邮政编码
联系电话
电子邮箱
法人/
其它组织
名 称
组织机构代码
营业执照信息
法定代表人
或负责人
联系人姓名
联系人电话
联系人
申请人签名或者盖章
申请时间
所
需
情
况
所需信息的
内容描述
用途描述
是否申请减免费用
□申请。请提供相关证明
□不
所需信息的指定提供方式（可多选）
□纸面
□电子邮件
□光盘
□磁盘
获取信息的方式（可多选）
□邮寄
□快递
□传真
□自行领取/当场阅读、抄录
□若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式。
1 .申请表应填写完整，对没有联系方式或联系方式有误的信息恕不回复。
2.申请表内容应真实有效，同时申请人对申请材料的真实性负责。
3.申请人根据本省有关规定属于低收入者的，如需免除费用，须在本表中提出，并同时提供相关证明。
4.承诺所获取的政府信息，只用于自身的特殊需要，不作任何炒作及随意扩大公开范围。
打印
关闭打印关闭